陈杰：尊敬的邢副总编、尊敬的李院长、王院长、张主任，各位同仁，下午好！

对我来说，疝病的治疗这个题目，我有四个版本，一个是针对专科医生的培训，第二是针对普通医生的培训，第三是针对医院里各类人员的，还有一个版本是针对病人的。今天的讲座我们应该把话讲得更通俗一些，让大家都明白，这非常重要。

疝这个病应该说是外科最常见的疾病，在中华医学会外科学分类的16个组里，疝病治疗是发展最快的专业，无论是解剖学、分型学、材料学、手术学，没有哪一个专业有疝疾病发展得这么快、影响这么深。疝已经研究得很深入了，包括解剖学、材料学。当然各个医院的大夫现在都会接触到疝，尤其是基层医院、社区医院，我也建议过把我这个课的内容送到村卫生院，因为他们会更多地遇到疝病的病人。像301医院、朝阳医院等北京市几十家大医院，尽管都有副主任以上的医师研究疝，但他们接触的病人可能都没有乡卫生院的医生见到的多，像朝阳医院，因为有专科，可能收治的病人多一些，据我所知，像人民医院、北大医院等大医院，床位非常紧张，可能一年做不到200多台疝手术，还没有房山区第一医院的手术多，不是他们不能做，而是收不进去，当然病人是非常多的。　

今天我来讲讲疝病的一般常识，同时讲社区管理。同时，我想，作为张主任，可能更想了解的是怎么做一些宣传病人、宣传医生去管理，甚至怎么去宣传我们自己，“酒香不怕巷子深”，这个话是不对的，媒体有多重要、和媒体的合作有多重要，今天我的讲座里也会涉及到这个问题。健康报社这么大一个机构，能够到这里来，给我这样一个机会，我表示深深的感谢。同时对房山区第一医院给我这么一个机会，给大家讲讲疝这样一个非常小的疾病，我也感觉非常荣幸。

朝阳医院现在有东西两址，我和申主任、刘主任在东区出门诊，西区也出，我们的病房设在西区。朝阳医院的“123”发展战略，我现在能定位的，包括王院长、信书记、魏院长，他们走到哪儿都说，朝阳医院在专病市场这块应该说是做得最好的，我们的外地病人占40%左右，北京有多少病人？如果结合北京的人口、房山区的人口去算这笔帐，我们现在能拿到的医保市场，包括商业保险，最主要的疝病专病专治市场，从1998年开始无张力疝病修补术，到现在，有人开玩笑说，北京市场上的疝病都被我们做了。其实不是这样，1998年我们做的时候也只有一年200台，逐渐发展到现在，每年有1200台，现在我们京西院区的手术占全北京市手术的1/3，今天上午11台手术，11点全部结束。况且我们没有床，昨天中午的时候，已经加了7张床，院长给我打电话，不许我们收病人了。

在这期间，我们和强生公司等公司合作成立培训中心，同时我也陆续加入了美国疝学会、欧洲疝学会、亚太疝学会，这期间我们做了200多期培训，同时录制了学术光盘，召开了北京地区研讨会，前年7月31日在华润饭店召开，本来是200人的会，最后去了350人。我们于去年5月底到6月3号，召开了国际性研讨会。同时开通了自己的疝专业网站，出版了自己的专著，也创刊了《中华疝腹壁外科》杂志。并开通了全国免费疝气治疗咨询热线4008100100。

用了将近10年的时间，我们才达到今天的水平，目前朝阳医院成立了朝阳医院疝病专科，应该说是全国唯一的一个疝专科。房山区医院小不小？绝对不小，1000张床，60年历史，已经超过朝阳医院10年，朝阳医院刚刚50年院庆，我毕业的时候，朝阳医院才500张床。说它大吗？其实也不大，现在北京市，包括区县级的医院，比房山医院大的也有，所以不在于医院大或小，就看你怎么做。　

我有三个“五年计划”，1998年2月至2003年7月，我做疝病手术的时候是来了就做，没想过宣传，也没有想过要到多大的程度。到2003年7月，我出了两次国，同时看了两个病人，一下子让我觉得我要做疝，所以7月我找我们院长要成立疝专业组，我们的院长问“疝行吗？”我说行，于是就决定干。2003年8月在朝阳医院成立了疝专业组，4个大夫、加上两个进修人员，8张床，成立了疝专业组。直到2007年12月，成立了疝病二级科室，专业、品牌、规范，包括杂志、品牌都开始树立。2007年12月底，王晨（音）院长和信书记非常英明地给我们成立了一个朝阳医院一级科室，疝和腹壁外科。我们现在是11个大夫，加上3个编辑，两个进修大夫，共16个人，还有护士。今天是26个病人在住院，成为朝阳医院京西院区外科系统最大的一个科室。

从2008年元月开始的“五年计划”里，真正开始了学术学科和课题，我们的成果在申报，我们的规模已经产生，将要产生效益。应该说，现在是规模逐渐增大、效益逐渐呈现，包括经济效益、社会效益。　

什么是疝呢？这个词说起来谁都知道，要说细了，很多人不明白。疝是太通俗的一个病了。就像是这个屋子里的东西，经过天花板、地板，到任何屋子里，都可以叫疝，疝可以发生在身体任何一个部位，完全不是老百姓说的小肠疝，甚至包括会阴疝、腰疝等等。身体任何一个部位都可以成疝。但最常见的是腹外疝，腹腔里的任何组织经过腹壁往外“穿”，就是腹外疝。其中最常见的有腹股沟斜疝，掉进的又是移动性最大的小肠，小肠里有水、有气，所以老百姓，包括医生都说小肠疝气、小肠串气。但其实很多疝并不是小肠串气，比较常见的有脐疝、股疝、白线疝、半月疝，以及各种各样的切口疝，造口疝，还有盆底疝。45岁以上的女性病人，腹痛和下腰痛，25%的病人都是盆底疝引起的，而往往这种病人都被耽误治疗，最后引发了腹膜炎，开刀以后才知道是盆底疝。还有造口疝的病人，像房山医院，每年都会有几十例直肠手术，但40%—50%的病人在有生之年都会出现造口疝，过去也没有好的办法，靠单纯缝合的病人，几乎80%—100%都会出现疝，所以很多医院不愿意做这种手术，费力不讨好，但这类病人又非常痛苦。

为什么有这么多疝病人，但老百姓不去看病呢？实际上疝是腹壁形态学的改变造成的，有的是老化、有的是破开，就像衣服破洞一样，所以老百姓根本不拿它当回事。换句话说，如果病人连肚子都填不饱的情况下，他不可能去做疝气手术。就像过去没人拉双眼皮、没人做减肥手术一样。而疝本身是一个良性病，所以老百姓不拿它当回事。而很多大大夫看不起这个病，一说搞疝，没劲。包括我们的老主任，他说陈杰你太没出息了，搞什么疝？小大夫也看不上，当时分专业组的时候，只有我们的申大夫报名，跟着陈主任搞疝，当时我在科里找搞疝的大夫，没有人搞。当然现在已经是争破头搞疝了。

还有，疝的传统的治疗方法缺点比较多，具体就是术后疼痛、复发率高、禁食，要在床上躺好几天，三个月不能活动，很多病人直不起腰来。特别是复发率比较高，可以达到10%—15%。传统手术有这么多缺陷，病人就更接受不了，花了钱还要受罪，不做也不受罪，做了以后倒受罪。　

还有就是虚假宣传比较多，许多报纸上都有虚假广告，什么打针就能好、包治包好等等，各种各样的虚假广告，大家可以去看。以前我不敢说这句话，从2003年3月9号，我在中央电视台明确地说，成人疝想治疗，唯一的办法就是手术，就像衣服破了，要么修，拿线缝上，没有其他的办法，拿胶水粘上，再压上，可治而不可愈，根本治不好。但是虚假广告越来越泛滥，在增多。　　

还有就是新的方法不规范，我们曾经在国际性学术会议上碰到一个医生，他向马教授问：“我们做了12台无张力疝，其中7台复发，怎么办？”马教授当时就说，“怎么办？别做了。”传统的手术也没有这么高的复发率，说明他根本不重视，让病人多受了痛苦，术后复发，让病人更痛苦。所以说，新的方法很不规范。　

（见图）这是网上的一张图片，网上说，这个非洲地区男人的睾丸大如牛，这是一条花边新闻，我看了一下，大部分是鞘膜积液。过去很多鞘膜积液都被泌尿外科的医生做了，而现在只要有一个洞，都可以叫鞘膜疝。既有水又有肠子出来了，是鞘膜积液还是疝？实际上都可以理解为疝。　

（见图）这是一个32岁的病人，因为得了腹股沟疝没有结婚。

（见图）这是外地的老人复发的腹股沟疝。

这些都是做得不规范而出现的情况。

（见图）各种各样的切口疝，图为河北省一位70多岁老年妇女的病例。　

什么叫疝？脏器或组织经身体正常或不正常的腔隙或薄弱处突出或移位称疝。

（见图）这是一位60多岁的老人，病得很严重，5年不下楼，一个人关在屋子里，下楼只能下一层。两个女儿把他绑架式地绑到医院，他不承认自己有病，说“我没有病，我不住院”，最后一个屋子里两个病人都是疝，另一个做完就出院了。他说，“陈主任，你给我做吧。”做完以后，他兴奋得在楼道里溜达，说我可治好了。

（见图）这是内蒙古来的病人，我给他抽了19斤腹水，他的肾已经受到了压迫，血容量极少，血压不稳定，胃都让腹水压瘪了。到出院的时候，根本不用利尿剂。这是一个恶性循环圈，肠子掉进去了，不能吃饭，腹水量更大，压迫肾脏和胃等其他脏器，最后形成恶性循环。　　

（见图）这是80多岁的老人，双侧疝，阴囊已经烂掉。这时他已经洗完澡，搽了痱子粉，准备做手术。不然的话，他走到哪儿，都会让人闻到一股腐肉味。他的家人曾说，苍蝇都围着他飞。我在外地讲课的时候，台下坐着一个老太太，听到这个病例后，有一个老太太对她的老伴说，“跟你一样”，说明这种病例有很多。　　

人类为什么得疝呢？它有先天的解剖生理因素，同时也有后天的诱发因素。先天性的解剖的生理因素，比如说男性可能有腹股沟管，这是胚胎发育时睾丸下降留下一个通道。同时女性，有一个圆韧带从这个地方穿过，女性的腹股沟疝很多都是圆韧带囊肿引起的。人从猿变成直立动物以后，腹股沟区的压力增加到3—12倍。本身就有缺陷，再加上生理因素，以及人类特有的、容易出现的咳嗽、便秘、前列腺增生肥大，还有女性的怀孕、肝硬化、腹水等诱发因素，因此，疝是人类和直立动物所特有的疾病，人类发生率高，但动物很少，猴子也有，我曾经看过一篇报道，猴子也有得疝病的，尤其是动物园里的猴子，它总被人逗起来抢吃的。人类有直立动物的四种特殊疾病，一是疝，二是腰椎间盘突出，三是痔疮，四是静脉曲张。其他的爬行动物很少有这四类疾病，人吃的挑了又挑，又是吃蜂蜜、又是吃香蕉，动物逮着什么吃什么，也没有什么便秘，很多动物都很好。所以人类实质上不是在进化，很多情况下是在退化。

疝的发病率非常高，高到我说起来大家都不相信的地步，全球每年有2000万例疝手术，美国每年有100万以上疝手术，美国前年是80万例腹股沟疝，10万例切口疝，15万例脐疝。德国每年23万例腹股沟疝，5万例切口疝。澳大利亚8万例腹股沟疝，2万例切口疝。中国到底有多少？中国每年应该在200万例以上。北京的常住人口是1700万，加上对周围的覆盖和外地打工者，应该在3000万左右的人口。北京的人口和它的覆盖影响，大约相当于澳大利亚，略微比英国小一点，差不多和加拿大人口持平。加拿大有家医院，一年做7500例疝。有人开玩笑说，陈主任，北京的疝都让你做了。我说这是瞎说。如果北京和加拿大找齐，每年有8万例腹股沟疝，2万例切口疝，陈杰如果一年做1000台手术，北京就需要80个陈杰。现在通过我们的宣传，已经让很多医院成立了疝专科，我已经说服很多医生不做其他工作，只做疝，当一个科室里有一两个人专门做疝，可能对病人的治疗、对随访、对研究成果，都会有帮助。

有文献报道，国外60岁以上老人的疝发生率是44/1000，而75岁以上是44/100，也就是说，一半以上的病人去体检都可以摸到疝，当然不一定需要做手术。那么80岁以上是多少？90岁以上是多少？这不是危言耸听。比如我这件衣服，100块钱买的，穿两年不成问题，穿10年，破不破？可能会破。穿50年，会糟的。穿100年，肯定会破，那就是疝。道理就是这么简单。所以，随着人民生活水平的提高，老龄人口的增加，疝的发生率还会增高，甚至我有时候开玩笑说，如果你活得足够大，几乎都会得疝。就是这个道理。衣服是可以换的，但肚皮是换不了的。

疝的症状，起来就会出现局部鼓包，躺平就没有，这种情况基本就是疝。早期没有症状，只有轻微不适。腹股沟疝管可以掉到阴囊里，就是先天性疝。或者是长结实了，又开线了，这就是后天性疝。腹股沟疝可以是先天的，也可以是后天的。儿童疝是先天性的，做高位结扎就够了。而老年人的疝是腹股沟斜疝，出现了脱线了，有缺损了就要做一个很好的修补。直疝就像一个衣服破了一个窟窿，它的窟窿3公分，它的缺损和薄弱是7公分，再拿线去缝上，就像传统疝修补手术去缝，复发率就会高，这就需要打一个补丁，就是我们今天重点强调的无张力疝修补手术，用一个补片去修补疝。　　

临床分型：有易复性疝，躺下就没。还有难复性疝、嵌顿性疝。如果房山医院一年收治1例嵌顿疝，那么周围一定还有99例。绞窄性疝，即出现肠坏死，我们医院每年都有因为疝气治疗不及时，甚至到了我们医院也抢救不过来的病人，得了疝气而死掉。

腹股沟疝的危害：疝可能一辈子没事儿。我做了一个病人，时间最长是64年没有出事，最后让我做了，因为他疼。但也有可能随时出事，我义诊的时候经常和病人说，你可能现在没事儿，但也可能晚上就会成了嵌顿疝。可能一辈子没事儿，也可能随时会出现问题。而股疝里，60%都是急诊手术，嵌顿手术基本是急诊。我前几天专门在中央电视台讲女性疝手术，有人经常问，女的还能得疝？其实女性得疝更隐秘、更容易出问题。今年5月19日，有一个外地来的女性疝病人去世了，才40多岁，非常可惜。所以女性疝病人更应该引起重视。2000年我到外地做手术，56岁的双侧疝病人，很严重，好在能回纳，我一个小时做完了手术。做完以后他就要下地给我磕头，我说这是小病，无所谓。他说这不是小病，你不知道我有多痛苦，26岁得了疝，因为疝，老婆、儿子不和我不一起吃饭，不敢工作、不敢坐车，甚至不过夫妻生活，我过着非人的生活。2000年7月，我看了这个病人之后，决定专门搞疝，这个病例也是让我下决心专业搞疝的一个原因。　

得了疝怎么办？一岁以下的儿童可先行保守治疗。我上大学的时候，教科书是写着2岁以下的儿童可保守治疗，我们现在在建议教科书把2岁改为1岁。我听我爸爸妈妈说，我小的时候，睡到一岁，在床上都能爬了，也没人抱你。而现在不一样，每天都有人抱，肠子老在阴囊里，永远没有闭合的机会。过去老话说三抬六坐七滚八爬，其实对孩子是好的，而现在的孩子长得很漂亮，很多孩子站没站像，坐没坐像，其实不怪孩子，怪家长从小就没有养好，一些生理生长没有完成，骨头很软。　

而成人疝是不可自愈的，手术是治疗成人疝的唯一方法，包括切口疝，应该提倡早发现、早治疗。　

1岁以下婴幼儿可暂不手术，婴幼儿腹肌可随身体生长而逐渐强壮，疝有自行消失的可能性，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管的疝环。

年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可回纳疝内容物后用疝带暂时压住疝环，阻止疝块突出。

为什么很多疝病人不愿意或不能接受正规治疗呢？有医生的误区，医生会觉得疝是小手术，不当回事，还是做肝移植等规模手术来劲。另外，医生觉得手术效果差，很多人把疝手术定为“四小金刚”之一，就让实习大夫去练，缝完以后不知道什么样，医生感觉大大夫做一个疝很丢人，觉得显示不了自己的水平。当然病人也有误区，不把它当回事，不像得了癌症，发现以后不做就来不及了。还有就是手术痛苦，过去传统手术做完以后确实很痛苦。还有是全麻的原因，很多老人手术做得了，但是全麻受不了。有的老人不愿意给孩子添麻烦，做了手术要在床上躺十几天，给儿女添麻烦，就不做了。还有就是不知道有正规的治疗。有的不追求生活质量，有的肚子都歪得不能正常走路，有十几年的造口疝病人，我前几天做了黑龙江过来的双侧疝病人，打了30多次硬化剂，罪没少受，钱没少花，病也没解决，就是虚假广告造成的。还有的病人真的没钱，假如在农村，孩子因为30块钱而辍学，你让爷爷花500块钱治一个可治可不治的疝，卖掉耕牛去治疝，这是不可能的。所以，随着人们生活质量的提高，他对生活的要求更高的情况下，才有可能去治疗疝。

手术治疗：

可分为传统手术和无张力手术，但我希望应该由有经验的医生去做，由上级医生带下级医生，把Halsted手术、Furguso手术、McVay手术都规范地教做。传统手术强调缝，需要全身或半身麻醉，手术前后要禁食，卧床三天，3个月不能上班，复发率高。老年人一旦躺在床上，非常麻烦。我曾经说，老年医学有两个非常重要的问题，一是吃饭，我老家是安徽的，现在春节我都不敢回老家，不管我多大，只要村里比我年长、辈高的，都要去给人家磕头。老人问的第一句话就是“年三十吃了多少饺子？”吃了30个，“行，还能活几年。”第二个问题就是下地的问题，如果老年人能走，你不要心疼他让他坐车，尤其是家里有70多岁老人的，他愿意去溜达你就让他去走，他一旦躺在床上不动了，那就麻烦了。所以老人有时候愿意出去买菜、做饭，你就要由着他，不要疼他，不让他干，这样对他不好。

疝对老人来说很困难，比如做手术之前要禁食，打几瓶点滴，如果一瓶打不好，可能老人就会死亡。做完手术以后，要躺在床上，可能会出现很多并发症。所以，解决老人的吃和行的问题，才是我们做疝的好出路。

开放手术强调补，要用补丁的办法，作为补丁的材料有八点要求，完全符合要求的还没有，现在临床上用的材料基本符合这八点要求。现在国内有13个厂家，20多种品牌，按产品型号分，可能有几百种补片。这些补片与组织都有比较好的相容性，临床上国外已经用了60多年，国内也用了10年，基本上没有什么大问题。过敏反应和排斥反应很少，我们做了6000多例手术，到现在还没有一例真正的排斥反应。　

平片、疝塞、双合一，这是三种补片常放的位置。

开放式无张力疝修补手术，（见图）这是86岁的老人，病史16年，手术前腰椎弯曲，高血压、冠心病、慢支、糖尿病、便秘、前列腺肥大，几乎所有的慢性病都让他占全了。家里有双胞胎儿子，非常孝顺。在北医系统看病，在朝阳医院看病一分钱不报销，两个儿子决定到我这里来看病。我一看，全麻不能打、半麻不能打，唯一的出路就是局麻，又是难复性腹外疝，因为掏不回来。我先做的左侧的，发现右侧盲肠掉到了左侧的阴囊里。中间隔了两天，又做另外一侧。病人术后三个月，恢复得非常好。三个月复查的时候，跟我说，陈教授，我要知道这样，早就做了。很多病人都是这样说，实际上这个病人非常痛苦，连裤子都穿不了，就是在现代社会的北京，都要穿上大裆裤子。

还有腹腔镜疝修补，有经腹腔腹膜前修补法、腹腔内铺网修补法，完全腹膜外手术等等，效果都非常好。

现代手术的优点及方法。现代手术是无张力疝修补，就是利用修补材料修补漏洞，其特点是无张力，疼痛轻、恢复快，局麻下门诊即可完成，手术前后不用禁食、输液少，并发症低。现在我们的复发率不到0.4%。

我们所说的局麻与一般所说的局麻是不一样，即针对局部神经注射高浓度的麻药，麻醉针对性强，效果好，不但手术当中不疼，术后伤口也不疼，但麻药劲过后一点都不疼是不可能的，毕竟是做了手术，腹壁上切个口子，但绝大多数都可忍受，不用使用术后止疼针。　

局部神经阻滞麻醉把无张力疝修补手术的优点发挥得淋漓尽致，手术前后不用禁食和下尿管，不用输液，不用陪床和陪护，不用拆线和换药，门诊即可手术，不用住院。花钱少、恢复快、并发症低，复发率低，患者及家属满意率高。去年和前年卫生部倡导要创建让人民满意的医院，很难，你的环境要过硬、技术要过硬，价钱要低廉，全部都到位了，病人才满意，缺一不可。

现在用的补片永远是不可吸收的，要伴随病人一生，需要三个月的时间，补片才能完全和病人的身体长在一起。　

有合并症的疝气患者能手术吗？局麻下的无张力疝修补手术对患者全身影响非常小，只要不是特别严重的合并症均可手术，高血压、冠心病、慢性支气管言、肺气肿、便秘、前列腺增生肥大、肝硬化腹水等都不是手术的绝对禁忌。我曾经问医生，如果是慢支的病人，出现了嵌顿，能做吗？如果必须要做还得做。那么非嵌顿的为什么不能做呢？但是要给病人交代清楚，比如他的复发率高一些。

还有，要选择合适的修补方式，如果屋子的窗户破个洞，从屋顶补当然补不上，从外面补可能也会漏，从里面补可能会效果更好。3公分的耗子洞，用10公分的补片太小，用15公分的可能会更合适。所以医生要想办法，腹压增高并不是手术的绝对禁忌症。

????（播放视频）2003年中央电视台《健康之路》给我们做的专题片。我要求我们的医生在做疝手术的时候，纱布是白的，伤口是黄的，也就是无出血手术。过去的病人是推进手术室，推出手术室，现在是病人自己走进去，自己走出来。

很多病人、医生不相信，说“我问我们医院的医生、护士了，不可能做完手术就回家”。实际上这一点都不假，这个片子已经是5年前的了，当时我在推广无出血手术的时候，很多人都不相信。我放这个片子，也想告诉大家，如果你们的亲戚朋友来问你们，能做无痛手术吗？你可以告诉他，能做。如果你在这里宣传，其他人给你做反面宣传，肯定达不到效果。

岁数大了做手术有必要吗？安全吗？据我统计，100岁以上的病人有1个，90岁以上的已经做了50多人，80岁以上的做了500人。60—80岁的，做了8000多人。基本是50—80岁的病人，因为现在我们做一些儿童，以前不做儿童的时候，平均年龄是71岁。最早的时候，我开始做疝的时候，我们的主任就说，你要到老人里面选择病人。所以那时候的平均年龄很高，现在慢慢在向下走。所以，年龄根本不是手术的禁忌。况且越是老人，做无张力疝修补用局麻效果越好，越是年轻人，他的肌肉比较发达、比较紧张，一躺下，你用手一碰他的肚子，他的肌肉自觉地收缩，效果反而不是很好，反而会疼得下不了地。而老人局麻效果更好，因为手术刀不进腹腔，20分钟就可以解决，那么自然不用打点滴、不用住院、不用禁食。腹股沟疝也是同样的道理。所以对老人来说，局麻下的腹股沟疝手术效果更好，不用卧床、不用限制他的行动，复发率更低。　

（见图）这是我第一次搞义诊，没有经验，什么都没准备，在晚报上登了一个小豆腐块，就一句话，来了几百人，最后朝阳医院交通堵塞，满楼道全是病人。本来我们是6个大夫，有几个诊室，帮大家看病。最后把楼道堵塞，人都过不去，没有办法，我只好站在楼道里喊。有人说这是“托儿”，我说你看这一个个白发苍苍的老人，像是“托儿”吗？我们的主任还说，你搞这么一次，病人就够你做一年的。　

女性也可以得疝，和男性碰到一样的问题。　

复发疝可以做手术吗？应该说，复发疝更应该做手术，更应该打补丁。因为你的衣服破了，补完以后又破了，周围的组织已经更薄弱了，所以更应该做。

儿童疝怎么治疗？我们可以给儿童打局麻，无张力疝修补的方法不适合儿童，儿童可以用腔镜做，打一个眼，把口子缝上或结扎，手术就结束了，也没有伤口，非常好。

疝病花钱多少？可报销吗？单侧腹股沟疝住院手术4828元，补片全部报销。门诊手术基本上3000元就够了。根据疝病大小，略有不同。

切口疝和造口疝做一个补片就可以了，一定要放引流。放到腹腔里，效果非常好，我们在房山区医院做过几次造口疝，放在腹腔里，病人恢复得非常好。造口疝有专用补片，术后恢复得非常好。　

（见图）这是一个合并感染的病人，目前还在住院，六年前得的切口疝，复发后感染，病人因为疝气手术花了十几万，两年没有洗澡。是一位高级老师，非常痛苦。我一次进行清除，病人恢复得非常好。现在他又得了腹股沟疝，又回来做手术了。不仅他回来了，他的小孙子也得了疝，星期二我刚给他做完手术，如果不是买不到火车票，他现在应该已经回家了。　

（见图）这是91岁的老人，胆管结石，做完以后切口裂开，感染，缝合以后伤口又裂开，换药、伤口愈合不了。我们把感染灶全部切掉，同时把胆管两头切除，做了一期修补，非常好。

（见图）这是一位半夜送来的病人，奄奄一息，我们切除了两米多的肠子，做了修补，老人现在活得非常好。

（见图）这是从沈阳来的病人，造口疝很多年，身体已经变形，没有人样了。来的时候血色素6.0，白蛋白1.7，面如纸色。在很多医院做检查，都说他已经病危了。最后送到我们这里，切了两米多长的肠子。最后病人手术成功。我把坏死的造口全部切除。

（见图）谁都说疝气没有事，其实疝气可以崩开，肠子全部裂在外面，这是邯郸的一个47岁的女性病人，肝硬化、腹水，在当地看了七年，最后皮肤破了，还在保守治疗。肠管卡到腹腔疝囊里，出现了腹胀，非常厉害，最后皮肤崩开，两三米的肠子露在外面还在保守治疗，实际上当地医生已经宣布她死刑，最后一个石化公司的朋友介绍到我这里，开了7个小时的车拉到朝阳医院，我给她切了两米多的肠子，没有用补片。病人来的时候已经肝功能衰竭，前期耽误的时间太长，最后病人没有经费，拉回去，到家又活了一个礼拜。她见到我的第一句话就是“陈教授，我想活，我的孩子才17岁。”我和她说“我的孩子也17岁，才上高二。”这个病人非常可惜，实际上完全没有必要，花了十几万，还没有救活。我到石家庄讲课，提到这个病例的时候，很多老教授眼里都闪着泪珠，真的不应该，因为疝气而丧失了这么年轻的生命！这个病人临走的时候，到了涿州，病人还给我打电话，说她饿了，还吃了包子，四天的时间，她的胃肠功能就恢复了。

（见图）同样的一个病例，北京的70岁老太太，也是肝硬化腹水，脐疝，也是漏了，开始流水。我们收进病房里，一个礼拜内用白蛋白，利尿剂，一个礼拜后做的手术，花了8000块钱，病人完好出院。

一个40多岁、一个70多岁，同样的疾病，同样严重，最后得到了完全相反的结果。也就是说，大家一定要重视，不仅大医院的医生重视，尤其是基层医院的医生，更要重视。在石家庄的时候，我对几百名医生说，你们不能治，不代表别人不能治，不代表陈杰不能治。包括今天的基层医生，如果你们觉得这个病比较复杂，可以向房山区医院转、可以向朝阳医院转，不要耽误病人的救治。很多病人不知道信息，而医生是知道的，医生是知道能治的，如果拖到40多岁的那个女病人的地步，全身重要脏器已经衰竭，那时候就晚了。

应该说，现在有患者，现在我们平均一年1000台手术，平均住院日2.5天，药费比例6%，30%为外地患者，32%为公费医疗及资费，30%的医保患者。

现在医务人员已经有了，过去没有。按朝阳医院王院长说的，我们已经完成了从治疗性医院向联防医院的转变。几年来，我们已经陆陆续续引进了好几名硕士生、博士生，现在已经产生了效益。

但是，无论是大医院还是小医院，一定要抓住机遇，机遇是什么？守株待兔，机遇是有的，你一天到晚在树下打瞌睡，不小心碰到个兔子，那是你的机遇。但是你不要指望天天有兔子撞到你身上，所以一定要自己想办法，自己去挖掘医院的潜力、科室的潜力。老百姓常说天上掉馅饼，天上是可以掉馅饼的，赶上龙卷风，不仅掉馅饼，还可以掉汽车。但如果你打磕睡，即使掉了馅饼，也会被狗叼走，不会给你吃。我们科室的口号就是“和最优秀的人赛跑”，包括你的“敌人”（竞争对手），没有竞争对手的鼓励和鞭策，有时候你无法向前跑。我们的大夫经常说，陈老师，你教会了徒弟饿死了师傅，不要教得那么细。我说没关系，我的讲义随便拿走，我的手术随便录像，没关系。市场太大了，我们搞了北京地区疝修补协作医院及疝中心，经常搞一些沙龙，北京地区有十几家医院加入我们的中心。我们团结一切可以团结的力量，房山区也可以向下发展，把镇医院、乡医院团结起来、宣传起来、教育起来，而这些医生自己可能去做手术，或者给你转病人，或者是你们搞一个集团，这多好。从医生的角度来说，众人拾柴火焰高，把市场做大。一些社会上的公司和媒体也是这样，只有把市场做大，把疝病的市场做成“满汉全席”，各个医院、各个公司才有饭吃。????　

我们现在搞“走出去”，包括送出去，我马上要把我们的一个大夫送到上海去学腔镜，我们也要引进新技术，不是在家里闭门造车，我们也要去学习。同时我们“请进来”，请国外优秀的大夫来指导我们，早期是他们指导我们，现在他们来参观我们、学习我们，甚至接受我们的培训。　

我们现在在国内已经跑了20多个省市，都是当地医学会邀请的。　

我们也在扩大宣传力度，中央电视台《健康之路》已经做了三期，第四期很快会上。在中央教育台做了一些儿童节目，比如《健康育儿早知道》。我们搞了八次义诊，各地电台、电视台都做过宣传。这些知识，老百姓并不知道，他不知道疝是病，也不知道怎么去治疗。我们不仅利用这些媒体，还利用我们的老病号。去年8月25号，我们把80岁以上的老病号约回来，搞了一个80岁以上老人疝病术后联谊会，当天下着大雨，来了70多位老人，他们太激动了，有的老人来不了，还让女儿来，写了感谢的纸条，让女儿在会上念.

今天上午我做了一个疝气的手术，病人亲口和我说，他哥哥也是疝气，让他来打前站，他不敢来做。他家的院子里还有4名疝气病人，他会把他们都带来。我们的医生也经常和我说，陈主任，来了一个“疝窝”，就是说，一个人做完手术，他把家里和邻居的疝气病人都带来了。现在我们的病房条件也有所改善，有带空调的、带电视的、带洗手间的等等。

现在我们的人员也有了，但是不是人才？还需要我们去教育。我经常说，每一位医生护士都要人尽其才、物尽其用，充分发挥每一个人的主观能动性，这样科室才能有发展。　

我们还要转变思想观念，具备先进的文化，包括好的习惯，积极向上的态度，这都属于文化的范畴。　

应该说，患者是上帝，是饭碗，是咱们的衣食父母。但是，有的媒体说，要视病人如亲人。病人就是病人，亲人就是亲人，你千万不要把病人当亲人，也不要把亲人当病人。因为再大牌的教授，亲人不相信你的治疗。也别把病人当亲人，你给他治病就好，别拍着病人的肩膀说“哥们儿”，我不同意把病人当亲人，病人是来治病的，亲人是和你套亲情的，两码事。没有病人医院就吃不上饭，咱们必须把医疗做好、服务做好、护理做好，增加医疗收入，你才有“饭碗”。　

其实病人一般都是“求医”的心态，很多病人不是想着和医生打官司，他碰瓷也不会跑到医院来碰，你可肯定是在医疗、在护理、在服务方面不到位，才会惹得病人不高兴。所以一定要转变思想观念，给病人服务好，无论是医疗、护理还是服务态度、环境、卫生，甚至把价钱要降到老百姓能接受的范围内，这样才能让老百姓满意。

当然，我们已经做到了人没我有、人有我全、人全我精我特。人家没有的时候我有，人家有了的时候我就更全了，个性化治疗都有了，等人家全了，我的局麻、无出血手术都有了，这些也是你们可以做的。但是我要求我科室的所有员工，不要抱怨，不要发牢骚，你要能刻苦，要有贡献，如果没有这些，你就不配当医生。

现在无论是乡级医院、卫生院或是市级医院，这些医生、护士的智商都不低，做点什么都能赚钱，一定要把自己的本职工作做好了，你才能活得有意思。就像许三多说的“活得要有意义”。要用精湛的医疗、优质的护理和服务，用低廉的价格和精湛的技术，让病人满意。　

朝阳医院的王院长说，“进了朝阳医院的门，做高尚的人”，这个话特别好。你要有快乐的心情、健康的体魄，满意的工作，合理的收入。　

现在我们有几摊工作，我们的治疗工作，这是我们的本职工作，还有杂志和编辑部的工作，这是我们学术平台。还有培训中心的工作等等。每个人都要发挥他的能力，让他有所发展。我们创编了《中华疝和腹壁外科杂志》，希望大家多帮我们宣传。我们也希望房山医院的领导和医生们多写文章，在杂志上发表。我还出版了《实用疝外科手术技巧》，也带来给大家，上面用非常通俗的语言讲解了一些技术问题。　

我们的展望：这是我的第四个“五年计划”，将来能不能在中国搞一个疝专科？我看是可以的。我曾经在院长会上和王院长说，你哪天一高兴，给我建一个疝专科医院。这不是开玩笑，301医院都有骨科专科医院，给我们建一个疝专科医院，一年做几千台手术，有什么不行？我们在疝科里又分三个专业组，比如日间手术、腔镜手术、腹壁疝手术。我们还可以搞一些培训项目。我们的期刊杂志有没有可能进入核心期刊？肯定行。我们的科研可以不可以成立一个专门的疝研究所？可不可以申请国家级课题？我们可以不可以办全国性的连锁店？都可以，有什么不行。这是多大的一个市场！

最后我想说，疝是非常不起眼的一个事情，非常不起眼的一个专业，是一个非常平凡的专业，就像我的杂志扉页创刊词上写的“是一个平凡的事业”，平凡到了大大夫看不上、小大夫看不起，但是我们能做得非常好，因为我们用心了。一件事情值不值得做，用这三个圈去定义？第一，这件事做下去，能不能成为第一？奥运会冠军只有一个，会名垂青史，被人记住很多年。亚军、第三名、第四名，可能半天以后就让人想不起来了。但是，亚运会冠军、全运会冠军、北京市冠军一样会让人记住，房山区第一医院运动会的冠军照样会把名字留在房山区第一医院。所以，在某一个领域里做冠军，坚持下去，甚至我可以做到北京市、全国第一，我就是以这样的心态去做事。这是我2003年的规划，要做到No.1，因为我在坚持，我在拼命地工作。

第二，这件事是不是你发自内心的热爱？如果是，你就去做，如果不是就不要去做。如果张主任做疝，是王院长逼着做的，他肯定做不好。发自内心的热爱非常重要，我今年招的几个人，无论是硕士生还是博士生，第一句话就是问“你喜欢疝专业吗？”你热爱吗？要是热爱你就为它无私奉献，要是不热爱，那就不要做。我们可以在半夜两三点钟去加班，这么多年从来没有要过加班费，第二天照样不倒休，这是发自内心地热爱事业，谈起它来就眉飞色舞。过去同学问我，你做疝的，会感觉抬不起头来。现在打了出租车，司机问我你是朝阳医院做什么的？我说我是做疝的，你知道什么是疝吗？如果司机不知道，我就给他说很多很多。

同时，你要为你的事业感到骄傲。当护士、当白衣天使你要骄傲，同样，当医生也要骄傲。

第三，这件事能不能为你带来经济效益？能不能名利双收？经济效益现在有了，我们的药费比例下来了，周转上去了，经济效益和社会效益都得到了回报。同时，要为你所付出的劳动和服务以及得到的报酬而自豪，我和王院长也说过“君子爱财取之有道”，你多拿到了奖金，你应该感到很自豪，我没有拿人家的红包，更没有拿昧心钱，这值得我自豪。一方面要感到骄傲，另一方面要感到自豪。如果你发现一件事能满足这三个圈，你就值得去干，值得为它奋斗终生，可以去干一辈子。如果你发现不对，可以去跳槽，可以去干任何事情，干你认为比较快乐，又能达到这三个圈的事情。　

谢谢大家。　

主持人：非常感谢陈杰教授给大家作的精彩讲座，大家有问题可以提问，与陈教授互动。

房山医院普外科医生：因为疝手术属于无菌手术，一般术后感染比较少，假如发生感染，对补片的处理有什么值得注意的情况？

陈杰：这个问题我刚才有所涉及，无菌手术，尤其是无张力疝修补手术，常见的并发症有三种，首当其冲是感染，二是复发，三是术后疼痛。如果使用的是聚乙烯补片，是可以耐感染的，细胞、白细胞和脓液都可以流出来，可以先做引流，大部分病人靠引流都可以伤口愈合，如果不能愈合，半年以后已经形成慢性窦道，只要做一个扇形切口，把窦道切除，然后把多余的补片切除就可以了。感染的往往和组织是分离的，而不感染的，你想弄出来很难。　

另一方面，如果是EBCIV和复合补片感染，大部分都要切除。EBCIV一旦感染会形成隔膜，分子细胞过不去，感染会扩散，往往要把补片取出来。但即使是感染了，我也不建议立即取出来，除非是严重的排斥反应，病人受不了，才需要马上取出来。三个月以后会形成一个包裹膜，即使以后复发，也不会影响造口疝。　

房山医院普外科医生提问：固定补片的丝线从开始的普通丝线到可吸收，再到不可吸收，经历了这样一个变化过程，不知道现在有没有最新的观点？　

陈杰：补片的缝合，从无缝合到缝得很多，到现在缝得比较少、个体性缝合，而缝合非常疼，现在基本不主张用粗丝线，粗丝线缝的伤口，即使愈合了，几个月或者一两年以后都会出现排线头的情形，一旦出现，会在皮肤和补片之间出现窦道。我们做了几十例这种病例，大部分都是粗丝线感染。　

可吸收线，如果是腹股沟疝，用可吸收线是可以的，因为它是无张力的，不需要吃太大的力量，尤其是小疝，完全可以用可吸收线。　

但如果是大腹股沟疝，需要切口吃很大张力的时候，就不能用可吸收线，因为伤口愈合一般需要三个月的时间，而很多可吸收线两个多月就吸收完了，补片还没长结实，就没有线支撑在那里了，这种情况很多会出现补片掉到腹腔里，引起疝复发。现在我们基本使用和补片同等材质的线，也不用多少钱，因为病人已经花2000块钱去做补片了，也不在乎这点钱。而病人一旦出现感染，花的时间、花的钱可能要多很多倍。

房山医院普外科医生提问：请问现在疝临床分型有哪些？针对不同的分型，常用的治疗方法有哪些？

陈杰：我的书《实用疝手术技巧》中谈到过分型，请大家详见书中论述。

现在常用的有三种分型，各有特点及优势。分型方法有几十种，但是到目前为止，没有哪一种分型方法能让全世界的医生认可并满意，有时候一个国家就有好多种分型方法，包括我本人也在琢磨，将来能不能根据中国疝病的特点搞自己的分型方法，我们有杂志的平台，然后通过全国的调查来细分。目前我们也在做准备工作，做一个适合中国人的、比较好的分型方法。分型无外乎就是判断疾病的程度，使之有利于治疗和教学。你要想写文章，没有分型作为基础，写出的文章就没有可信性。大疝和小疝的治疗效果，如果没有分型，就得不到科学的结论。

主持人提问：听了陈教授的讲座，我了解到腔镜也可以做疝气，是腹腔做还是腹壁做？

陈杰：都可以，腔镜疝修补应该说很热，尤其是在法国和欧洲的几个国家，已经达到20%的腔镜修补。我曾经说过，20年前用腔镜做胆囊，很多人觉得是画蛇添足，但现在已经成为标准。疝也是一样，腔镜有三种做法，一种是从腔镜里直接贴补丁，这种方法容易引起肠粘连。第二种是在腹腔里，把腹膜切开，横断，关掉，在远端切开，远端放一个补丁。第三种是不进腹腔，在腹膜处打一个眼，在腹腔外做一个人造的假腹腔。因为腹腔镜现在还需要全麻，对老人不是特别安全的手术。

追问：我想问的就是这一点，单纯的疝气，如果用开放补片的方法，本身就有切口，又是局麻，对病人来说负担不是特别大。而如果用腔镜，要用全麻，您觉得哪种方法更好？　

陈杰：对普通的老人，开放补片会非常好。但如果是盆底疝，开放性做的时候，探查起来非常困难，如果不隔开腹膜，几乎是探查不到腹腔的。还有造口旁疝，如果是在造口旁做，就有可能会污染腹腔，如果用腹腔镜，就不会污染。现在老年人说全麻做腔镜是不安全的，但如果某年某月的某一天，比如20年、30年以后，中国腔镜的普及水平能像刀子、剪子、镊子一样普及，三五百块钱就可以买一套腔镜器材，不用放到腹腔里，不用全麻就可以做腔镜手术，那么，腔镜手术未必不是一种趋势。因为肚皮一揪开，把腹腔里一弄，两三下就解决了，不用换全麻，非常安全，这未必不是好事。但现在不是很安全，像我，开放性手术已经做得很成熟，让我做腔镜，可能会出现并发症或感染，这种危险都会发生。这是一种趋势，但将来究竟发展成什么样，还要结合科学的发展水平。

主持人：再一次感谢陈教授给大家做的精彩报告。

陈杰：谢谢，谢谢健康报社的领导和网络部的老师们。谢谢大家。　　

主持人：会议到此结束。